Bulletin d’adhésion
CLUB-ECEF
Madame, Monsieur (majuscules) … Prénom : …
Profession/Fonction : … Date de naissance : .. / .. / …..
Fixe : … Mobile : … Adresse mail : …
Demeurant : n°… Rue/Avenue/ : …
Code postal : … Ville : …
Déclare avoir lu la Charte du CLUB-ECEF, y adhérer et l’avoir signée.
Souhaite devenir membre du CLUB-ECEF en choisissant :
1/ mon niveau d’engagement financier (cochez la case voulue)- tarifs 2016 :
Membre actif – 30 € Membres actifs couple – 50 €
Membre bienfaiteur – 60 € Membre bienfaiteur couple – 100 €
Membre donateur …. €
2/ mon niveau d’implication au sein du CLUB-ECEF (cochez la case voulue)
Soutien Contributeur * Questionneur *
Fait parvenir par chèque à l’ordre de CLUB-ECEF, le montant de la cotisation annuelle** indiquée ci-dessus auprès de:
Philippe Macé
Trésorier
CLUB-ECEF
Maison des Associations
2 bis rue du Château – 92200 – Neuilly-sur-Seine
Fait à … le …
Signature
* Conformément aux statuts, pour les nouveaux Contributeurs ou Questionneurs, un entretien est à prévoir avec un membre du Bureau : à solliciter soit, via le « Formulaire de contact », soit, par mail, soit, oralement lors d’une de nos rencontres.
* *Un reçu fiscal vous sera adressé
* * *